Остеоартроз (ОА), або остеоартрит (по міжнародній термінології) - одне з найпоширеніших захворювань людини, яке супрводжується розвитком суглобного синдрому. В основі цієї патології лежить поразка всіх компонентів суглоба, у першу чергу гиалинового хряща, синовіальної оболонки, суглобних зв’язувань, а також субхондральной кістки, суглобної капсули й периартикулярных м’язів. Про сучасні можливості локальної фармакотерапії болючого остеоартроза розповідає проф. кафедри гематології й геріатрії ММА ім. И.М. Сєченова Володимир Вікторович ЦУРКО.
Дані численних досліджень в усьому світі показують, що приблизно 80% людей у літньому віці, тобто після 60 років, мають рентгенологічні ознаки остеоартроза, а складності з пересуванням, обумовлені цим захворюванням, є причиною майже 30% всіх візитів до лікарів. У першу чергу в процес утягуються суглоби, що несуть найбільше навантаження, такі, як колінні й тазостегнові, дистальні й проксимальні межфаланговые суглоби кистей, перший пястно-зап’ястний суглоб. Суглобної синдром при остеоартрозе включає виражені болі й деформацію суглобів, що приводять до порушення їхніх функцій.
Біль у суглобі - найбільш частий і виражений симптом - носить неоднорідний характер. Її причинами можуть бути деструктивні процеси в хрящові й субхондральных структурах, порушення мікроциркуляції, фіброз капсули суглоба, запальний процес у м’яких околосуставных тканинах, спазм прилеглих м’язів, реактивний синовит.
Механічний ритм хворій найбільш характерний для ОА. Болю виникають під впливом фізичного навантаження й стихають у період відпочинку, що обумовлено зниженням амортизаційних здатностей хряща й кісткових подхрящевых структур до механічних перевантажень.
Нічні болі тупого, ниючого характеру пов’язані з венозним стазом у субхондральной спонгиозной частини кості й підвищенням внутрікісткового тиску.
“Стартова” біль виникає при русі в суглобі після спокою на короткий час і проходить на тлі рухової активності. Стартові болі пов’язані з тертям суглобних поверхонь, на яких осідає детрит - елементи деструкції хряща. При перших рухах у суглобі детрит виштовхується в суглобну порожнину, і болю значно зменшуються або припиняються повністю.
Біль при певних рухах обумовлена прогресуючим фіброзом суглобної капсули й сдавлением нервових закінчень. Реактивний тендобурсит також впливає на взаємозв’язок болю з конкретними рухами. При цьому часто спостерігаються характерні параартикулярные болючі зони, що визначаються пальпаторно, такі, як внутрішня поверхня колінного суглоба (область “гусячої лапки”).
“Блокада суглоба”, або “застиглий суглоб”, - різко виражений болючий синдром, що швидко розвивається, внаслідок обмеження між суглобними поверхнями “суглобної миші” - хрящового або кісткового фрагмента. При цьому інтенсивний біль позбавляє хворого можливості найменших рухів у даному суглобі.
Метеолабильность болю, часто спостережувана в пацієнтів, можливо, пов’язана з нейрогуморальними механізмами трофіки суглобів і підсилюється під впливом несприятливих метеорологічних умов: низкою температури, високого атмосферного тиску, підвищеної вологості, які можуть викликати підвищення тиску в порожнині суглоба, особливо у хворих із синовитом.
Постійні болі при ОА обумовлені рефлекторним спазмом прилеглих м’язів, впровадженням остеофита в м’які околосуставные тканини, а також розвитком реактивного синовита.
Реактивний синовит і запальний набряк параартикулярных тканин збільшують клінічну картину. При наявності синовита крім болю в суглобі, як при русі, так і в спокої, характерні припухлість, локальне підвищення шкірної температури, ранкова скутість. Із прогресуванням захворювання загострення синовита частішають.
У більшості випадків плин ОА тривале, хронічне з повільним наростанням клінічних симптомів. Поступово підсилюється деформація суглобів за рахунок розвитку остеофитов, фіброзно-склеротичних і гипотрофических змін параартикулярных тканин. Якщо на ранній стадії ОА порушення функції суглоба обумовлені болючим синдромом і рефлекторним спазмом м’язів, то при прогресуванні захворювання на зниження обсягу рухів у суглобі також впливає наявність сухожильно-м’язових контрактур, остеофитов, внутрісуглобних “вільних тіл”.
Однієї з головних завдань терапії остеоартроза є полегшення болю, особливо в колінних суглобах. У літературі при оцінці медикаментозної терапії широко обговорюються рекомендації, що стосуються ефективності, побічних ефектів і вартості різних медикаментів. Центральне місце займають нестероидные протизапальні препарати (НПВП), що володіють протизапальним і анальгетическим дією. На жаль, значне число побічних ефектів, пов’язаних з їхнім впливом на шлунково-кишковий тракт, обмежує широке призначення цих препаратів. Рідше зустрічаються ускладнення з боку бруньок (зменшення экскреции натрію, негативна дія на интерстиций) і органів подиху (бронхоспазм). Ці побічні реакції пов’язані із придушенням синтезу изоформ циклооксигеназы (ЦОГ), більшою мірою в неселективних НПВП і в меншому ступені - у селективних, з переважним придушенням ЦОГ-2.
